Tout savoir sur le modèle Telmed avec CSS
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Telmed fait partie des modèles d’assurance maladie en Suisse. Pour en bénéficier, il faut se rapprocher d’une caisse d’assurance maladie. Nous vous présentons ici la solution Telmed de la CSS, l’un des leaders en Suisse dans le domaine de l’assurance maladie et de choses qui a su convaincre plus de 1,6 million de clients. Quelles sont les caractéristiques de l’offre Telmed CSS ? Quels sont ses points forts et ses inconvénients ? Combien coûte le modèle Telmed de CSS ?
Assurance maladie : le Telmed de la CSS
Il existe quatre modèles d’assurance maladie en Suisse :
- Standard;
- HMO;
- Médecin de famille ;
- Et Telmed.
En quoi consiste le modèle d’assurance maladie Telmed ? Quelles sont les garanties couvertes par le Telmed de la CSS ?
Modèle Telmed : qu’est-ce que c’est ?
Le modèle Telmed repose sur la télémédecine. En effet, les assurés ayant choisi une assurance maladie Telmed doivent, en cas de problème de santé, contacter une plateforme téléphonique dédiée. Cet appel a pour objectif de poser un premier diagnostic et de déterminer le parcours médical qui devra être suivi par l’assuré. En effet, à la suite de cet entretien, l’assuré reçoit des consignes quant au professionnel de santé qu’il doit consulter et au délai dans lequel il doit prendre un rendez-vous. En cas de non-respect de la procédure, l’assuré ne pourra prétendre à la prise en charge des soins et pourra même parfois être exclu de l’offre CSS Telmed.
À noter qu’en cas d’urgence, il est possible de recevoir des soins sans avoir appelé la plateforme. Mais l’assuré doit prévenir sa caisse d’assurance maladie, dès que possible pour une prise en charge des soins reçus.
Les assurés choisissant le modèle Telmed bénéficient automatiquement d’une réduction de prime.
CSS: Callmed
La CSS propose une assurance maladie Telmed appelée Callmed. Elle prend en charge l’ensemble des soins couverts par la garantie de base, à savoir :
- Traitement ambulatoire et médecine classique ;
- Traitement ambulatoire et médecine alternative ;
- Séjour hospitalier ;
- Promotion de la santé et prévention ;
- Soins effectués en urgence à l’étranger ;
- Médicaments prescrits lorsqu’ils figurent sur la liste de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) ;
- Cures balnéaires et de convalescence ;
- Suivi de la maternité et de l’allaitement ;
- Moyens auxiliaires et appareils ;
- Examens préventifs et vaccination ;
- Frais de transports et de sauvetage en Suisse ;
- Verre de lunettes et lentilles de contact ;
- Soins à domicile ;
- Soins en établissement médico-social (EMS) ;
- Soins dentaires ;
- Psychothérapie.
Pour bénéficier de la prise en charge de ces soins, les assurés doivent impérativement contacter la CSS pour être orientés vers un professionnel de santé. Pour cela, la compagnie d’assurance maladie met à disposition deux outils :
- Une plateforme téléphonique accessible 24 heures sur 24 et 7 jours/7 au +41 (0)58 277 77 77 ;
- Une application mobile.
Seuls quatre types d’examens peuvent être effectués sans avoir contacté en amont le centre d’appel :
- Les urgences ;
- Les examens gynécologiques ;
- Les contrôles ophtalmologiques ;
- Les visites et contrôles chez un dentiste.
Les assurés Telmed CSS bénéficient d’une réduction de 9 % sur la prime de l’assurance maladie.
CSS Telmed : les avantages et les inconvénients
Les assurés faisant le choix du Telmed CSS bénéficient de nombreux avantages, mais doivent également se plier à un certain nombre d’obligations.
Pourquoi choisir l’offre Telmed de la CSS ?
Opter pour le modèle Telmed proposé par la CSS permet :
- De bénéficier d’un conseil médical de qualité dès le début de la prise en charge ;
- D’être rappelé par un médecin lorsque cela est nécessaire ;
- D’avoir accès à un professionnel de santé 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 ;
- De regrouper sur l’application l’ensemble de son dossier médical et d’avoir accès à ces documents à tout moment ;
- De prendre un rendez-vous médical directement depuis l’application ;
- De bénéficier de la même prise en charge que celle proposée par l’assurance obligatoire des soins à moindre coût ;
- Le parcours de soins est coordonné, permettant ainsi d’éviter les consultations inutiles ;
- Etc.
Quelles sont les limites de CSS Telmed ?
Les limites de l’assurance maladie Telmed CSS sont liées à l’obligation de passer par le centre d’appel ou par l’application avant de consulter un professionnel de santé. En cas de non-respect de cette procédure, les assurés se voient appliquer une diminution de la prise en charge et de la réduction accordée sur la prime.
Telmed CSS : zoom sur les tarifs
Quel est le coût de l’assurance maladie Telmed proposée par la CSS ? Est-il possible de bénéficier d’une réduction de prime supplémentaire ? Quel est le montant des franchises appliquées par la CSS ?
Combien coûte l’assurance maladie CSS Telmed ?
Difficile de répondre à cette question. En effet, le coût de l’assurance maladie varie en fonction de l’âge de l’assuré, du canton dans lequel il vit et de nombreux autres facteurs. Cependant, l’ensemble des assurés ayant fait le choix de l’assurance maladie CSS Telmed bénéficient automatiquement d’une réduction de 9 % par rapport à la prime qu’ils auraient payée avec le modèle de base, plus connu sous le nom LAMal.
Est-il possible de bénéficier d’une réduction de prime ?
Il est possible d’obtenir une réduction supplémentaire, notamment pour les personnes rencontrant des difficultés financières. En effet, les cantons peuvent, sous certaines conditions, accorder des subventions pour aider leurs administrés les plus précaires à financer leur assurance maladie obligatoire. Pour en bénéficier, il convient donc de se rapprocher du service dédié de votre canton.
Quel est le montant de la franchise ?
Le montant de la franchise de l’assurance maladie Telmed de la CSS varie en fonction de l’offre choisie et de la garantie dont il est question. Il convient ainsi de se rapprocher de la compagnie d’assurance pour connaître l’ensemble des conditions appliquées à l’offre Telmed que vous aurez choisie. Vous pouvez également utiliser notre comparateur d’assurance Comparea pour avoir une idée des conditions dont vous pourrez bénéficier dans le cadre du modèle CSS Telmed.
Mise à jour le : 01.02.2024Écrit par Alexis MilonResponsable du département assurance maladie chez Comparea.Pour en savoir plus sur notre équipe cliquez ici.
Questions les plus fréquentes
Sauf en cas d'urgence, si vous souhaitez consulter un spécialiste, vous devrez passer par l'appli Well - Symptom Checker.
En cas de besoin, vous pourrez consulter un/une ophtalmologue, un/une gynécologue et une sage-femme sans passer par le Symptom Checker de l'appli Well.
