Quels sont les médicaments remboursés par l'assurance maladie de base en Suisse ?

Médicaments : Que couvre l’assurance de base ?

En Suisse, Swissmedic (autorité d’autorisation et de contrôle des produits thérapeutiques) régie l’intégralité des médicaments pouvant être pris en charge par l’assurance de base. SwissMedic collabore avec des autorités nationales et internationales partenaires afin de garantir la sûreté, l’efficacité et la qualité des médicaments autorisés. Afin qu’un médicament soit pris en charge par l’assurance de base, les deux critères suivants doivent être remplis :

• Le médicament doit avoir été prescrit par un médecin agréé
• Le médicament doit figurer dans la liste des spécialités, établie et tenue à jour par l’Office Fédéral de la Santé Publique (OFSP) ou sur la liste des médicaments avec tarif (LMT) qui énumère les produits et substances actives employés pour les préparations magistrales fabriquées par les pharmaciens.

EN SAVOIR PLUS SUR L'OFSP (Office fédéral de la santé publique) : L'OFSP protège la santé publique, élabore la politique de la santé et veille à ce que le système de santé suisse soit performant et financièrement viable. L'Office fédéral de la santé publique, en tant qu'autorité chargée de la sécurité sanitaire publique en Suisse, collabore avec les médias pour diffuser des conseils et des informations pertinentes sur la santé pour le public. Les publications de l'OFSP contribuent ainsi à la prise de décision éclairée des patients.

Quels médicaments sont couverts par les assurances complémentaires ?

L’assurance complémentaire pour les médicaments non remboursés couvre les médicaments hors liste. Ces médicaments sont autorisés par SwissMedic mais ne sont pas inclus dans la liste des spécialités. Ils ne sont donc pas pris en charge par l’assurance de base. Un médicament est qualifié hors liste lorsque son efficacité est contestée ou qu’il peut être jugé trop onéreux. Dans ce cas, l’assurance complémentaire pour médicaments non remboursés propose la prise en charge de ces médicaments hors liste dans le cas où ils ont été prescrits par un médecin.

À noter que la liste des médicaments pris en charge par l’assurance complémentaire médicaments non remboursés peut être totalement variable d’une caisse à une autre. De ce fait, il est important de vérifier ces listes avant de souscrire une assurance complémentaire.

Pourquoi souscrire une assurance complémentaire pour les médicaments non remboursés ?

Les médicaments ne figurant pas dans la liste des spécialités ne sont pas pris en charge par l’assurance de base. De ce fait, la souscription d’une assurance complémentaire couvrant les médicaments non pris en charge vous permettra d’obtenir un remboursement, dans le cas où ces médicaments ont été prescrits par un médecin.

A noter que ces assurances complémentaires ne prennent pas en charge les médicaments figurant dans la liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale. On y retrouve par exemple les médicaments dits « amincissants » ou les traitements contre la perte de cheveux ainsi que la perte de poids.

En conclusion, la gestion des médicaments et de leur couverture par l'assurance de base en Suisse est soumise à des normes rigoureuses, garantissant ainsi la sécurité et la qualité des soins de santé dispensés à la population. SwissMedic, en tant qu'autorité de régulation des produits thérapeutiques, veille à ce que seuls les médicaments répondant à des critères stricts puissent être pris en charge. Cependant, la réalité des soins de santé comprend également des médicaments "hors liste" dont l'efficacité ou le coût peuvent être sujets à débat. Dans de tels cas, les assurances complémentaires pour les médicaments non remboursés offrent une solution en garantissant que les patients reçoivent les soins de santé dont ils ont besoin, même lorsque ces médicaments ne sont pas couverts par l'assurance de base. La couverture médicamenteuse complémentaire contribue ainsi à une meilleure accessibilité aux soins de santé de qualité pour l'ensemble de la population suisse, favorisant ainsi l'amélioration globale de la santé publique.

Écrit par Alexis Milon - Responsable du département assurance maladie chez Comparea. Pour en savoir plus sur notre équipe cliquez ici.

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