Quels sont les médicaments remboursés par l'assurance maladie de base en Suisse ?

Médicaments : Que couvre l’assurance de base ?

En Suisse, Swissmedic (autorité d’autorisation et de contrôle des produits thérapeutiques) régie l’intégralité des médicaments pouvant être pris en charge par l’assurance de base. SwissMedic collabore avec des autorités nationales et internationales partenaires afin de garantir la sûreté, l’efficacité et la qualité des médicaments autorisés. Afin qu’un médicament soit pris en charge par l’assurance de base, les deux critères suivants doivent être remplis :

• Le médicament doit avoir été prescrit par un médecin agréé
• Le médicament doit figurer dans la liste des spécialités, établie et tenue à jour par l’Office Fédéral de la Santé Publique (OFSP) ou sur la liste des médicaments avec tarif (LMT) qui énumère les produits et substances actives employés pour les préparations magistrales fabriquées par les pharmaciens.

Quels médicaments sont couverts par les assurances complémentaires ?

L’assurance complémentaire pour les médicaments non remboursés couvre les médicaments hors liste. Ces médicaments sont autorisés par SwissMedic mais ne sont pas inclus dans la liste des spécialités. Ils ne sont donc pas pris en charge par l’assurance de base. Un médicament est qualifié hors liste lorsque son efficacité est contestée ou qu’il peut être jugé trop onéreux. Dans ce cas, l’assurance complémentaire pour médicaments non remboursés propose la prise en charge de ces médicaments hors liste dans le cas où ils ont été prescrits par un médecin.

À noter que la liste des médicaments pris en charge par l’assurance complémentaire médicaments non remboursés peut être totalement variable d’une caisse à une autre. De ce fait, il est important de vérifier ces listes avant de souscrire une assurance complémentaire.

Pourquoi souscrire une assurance complémentaire pour les médicaments non remboursés ?

Les médicaments ne figurant pas dans la liste des spécialités ne sont pas pris en charge par l’assurance de base. De ce fait, la souscription d’une assurance complémentaire couvrant les médicaments non pris en charge vous permettra d’obtenir un remboursement, dans le cas où ces médicaments ont été prescrits par un médecin.

A noter que ces assurances complémentaires ne prennent pas en charge les médicaments figurant dans la liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale. On y retrouve par exemple les médicaments dits « amincissants » ou les traitements contre la perte de cheveux ainsi que la perte de poids.

Écrit par Alexis Milon - Responsable du département assurance maladie chez Comparea. Pour en savoir plus sur notre équipe cliquez ici.

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