Quelle prise en charge avec la LAMal en cas de frais optiques ?

L’assurance de base (LAMal) rembourse jusqu’à 180 francs pour les lunettes ou lentilles et ce, jusqu’à 18 ans. Au-delà, l’assurance de base ne prend plus en charge les frais de lunettes ou de lentilles, sauf en cas de maladie.

Avant 18 ans, l’assurance de base rembourse jusqu’à 180 francs dans le cas d’une prescription d’un ophtalmologue. Une prise en charge est également possible dans le cas d’une recommandation d’un opticien si une adaptation légère est nécessaire.

Après 18 ans, l’assurance de base ne prend plus en charges les frais liés aux lunettes ou lentilles sauf en cas de maladie comme pour une dégénérescence musculaire liée à l’âge (ou DMLA) ou pour des pathologies musculaires (diabète, cataracte ou glaucome etc.)

En cas de maladie, l’assurance maladie de base prend en charge jusqu’à 180 francs par année et par œil. Il sera dans ce cas nécessaire de fournir une prescription médicale d’une spécialiste précisant la pathologie du patient.

A noter que dans le cas de lunettes, la monture reste à la charge du patient.

Il est évident que l’assurance maladie de base présente des lacunes en termes de remboursement lunettes/lentilles bien que les frais soient souvent élevés. L’assuré à néanmoins la possibilité de souscrire à des assurances complémentaires couvrant les frais d’optique.

Ces assurances complémentaires proposent des prises en charges annuelles ou tous les 3 ans.

Attention toutefois dans le choix de votre assurance complémentaire. Il est important de choisir une offre adaptée à vos besoins tout en respectant votre budget.